Lược dịch NYSORA "Gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường dưới đòn"

 

Gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường dưới đòn (the infraclavicular brachial plexus block) là kỹ thuật gây tê vùng cho các phẫu thuật, thủ thuật vùng dưới vai. Gây tê đám rối cánh tay đường dưới đòn tránh được các triệu chứng hô hấp do liệt cơ hoành khi gây tê đám rối cánh tay đường trên đòn (supraclavicular) và đường giữa các cơ bậc thang (intercalene). So với gây tê thần kinh nách (axillary nerve), động tác dạng cánh tay có thể không cần thiết khi gây tê; do đó, gây tê đám rối cánh tay đường dưới đòn phù hợp cho bệnh nhân đau do gãy xương hoặc cần cố định cánh tay. Gây tê đám rối cánh tay cũng phù hợp khi đặt catheter vì cơ thành ngực có thể giúp cố định catheter, ngăn tình trạng tụt cathether so với đặt các vị trí nông hơn khi tiếp cận bằng đường giữa các cơ bậc thang hay đường trên đòn. 

Hướng dẫn siêu âm (US) tạo thuận lợi cho kỹ thuật thực hiện và cung cấp kỹ năng thực hành nhất quán hơn bằng cách theo dõi sự phân bố LA. Mặc dù, không phải lúc nào siêu âm cũng xác định được cả ba bó của đám rối ở vị trí này nhưng có thể thực hiện gây tê thành công chỉ bằng cách tiêm LA vào vị trí dưới đòn xung quanh động mạch nách và xung quanh các bó ngoài (lateral cord), bó sau (posterior cord) và bó trong (medial cord). Các nghiên cứu giải phẫu cho thấy, một số yếu tố có thể làm hạn chế tỉ lệ thành công của gây tê đám rối cánh tay đường dưới đòn do các biến thể giải phẫu giữa các bó thần kinh và vị trí giải phẫu của chúng ở hố dưới đòn. Không gian của hố dưới đòn quanh động mạch cũng có thể có các vách ngăn và những lớp cân trong bó thần kinh mạch máu, dẫn đến ngăn cảnh sự lan rộng của LA đến tất các bó thần kinh của đám rối cánh tay, trừ khi chủ động điều chỉnh đầu kim và tiêm LA. Gần đây, một số phương pháp tiếp cận khác được đề xuất để khắc phục hạn chế của phương pháp tiếp cận theo chiều dọc bên (lateral sagittal) cổ điển.  Đồng thời phương pháp tiếp cận qua xương đòn cung cấp hình ảnh trực quan hơn về kim (needle) và phương pháp tiếp cận qua xương đòn nhắm vào đám rối ở vị trí gần hơn.

Bài viết gốc tại đây

Xem đầy đủ tại đây

BSNT. Nguyễn Thành Xuân